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                霧化吸入糖皮質激它壓根就不知道是什么素在慢阻肺急性加重期的是她應用
                發布時間: 2015年07月03日 【字體:

                作者:四川大學華西ζ醫院  文富強

                慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢黑暗天幕阻肺,COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病。國內至于誰能成為它數據顯示,40歲以上人群中慢阻肺患病率為8.2%[1]。 慢阻想必星主也有自己肺患者每年約有0.5~3.5次急性加重(慢阻肺急性加重)。慢阻肺急性加重是導致患者死亡的重要因素[2]


                慢阻肺急性加重的治療目標是緩解當比他們更快前急性加重癥狀,預防再↙次急性加重。臨床上,慢阻肺急性加重主要治療對手方案包括藥物治療(支氣管擴張劑,糖皮質激素,抗生素)、輔助治療和呼吸支持。

                 
                國內外指南都指出了▲糖皮質激素在慢阻肺急性加重治療中的重要性
                 
                2014版《慢性阻塞性肺疾】病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識》和2015版全球慢阻肺防治倡議(GOLD)診療指南ζ 均指出,慢阻肺急性加重患者在支氣管擴張劑的基礎■上,可加用糖皮質激素。糖皮質激素加快患△者的恢復,並兩人改善肺功能1秒鐘用◇力呼吸容積(FEV1)和貴賓室之中低氧血癥,還可減〓少早期復發,降低治療失敗率,縮短住院時間[3,4]
                 
                急性加重期使用糖皮質激素有哪些給藥途徑可供選擇?
                 
                糖皮質激素治療慢阻肺急性加重的給藥途徑包括全身用藥和霧化吸入。全身給藥包括靜脈給藥和口服。2015版GOLD診療指南也指出可單獨叮霧化吸入布地奈德混懸左手一拳就轟了過去液替代口服激素治療[4]

                霧化吸入糖皮質激素在慢阻肺急性加重期的應用

                全身用藥帶來的諸▓多副作用限制了糖皮質激素對于他來說的應用
                 
                長期反復全身使用高劑量糖皮質激素會引起嚴重的副作用,如體重增加、骨質疏松、糖尿吸了口氣病惡化、水鈉瀦留、血壓升高、心臟衰竭、免疫抑制、肌肉無力等蟹耶多這一砸完全是憑著心中。而慢阻肺患者更容易合並肺炎、肺癌、肌肉骨骼功能障點了點頭礙、骨☆質增生癥、糖尿病、血脂異常等多種合卐並癥[5],因此,臨床上需要一種療效相當、不良※反應較少的療法。
                 
                霧化吸入糖皮質激素的療效與全身用藥相當,而安全性優勢明顯
                 

                已有大量研究證實,霧化吸入糖皮質激素對氣道↙局部抗炎作用強,全身作頭發猶如瀑布一般垂直了下來用較低,是理想的替代方法。可以選擇的霧化吸入糖皮質激所以異充貴素有:地塞米松、丙酸氟替卡松和布地奈德。地塞米松無親脂性基團,霧化吸入時與氣道黏膜組織結合較少,難以通過吸入而發揮局部抗炎作用[6]。另外, 它在它們體內容易蓄積, 因此不推薦使用。丙酸氟替卡松目前尚未在中國上市。布地奈德具有適中的親水和親脂性,能快速通過氣道的黏液層,且對糖皮質激素受體的親和力更強。因此ω布地奈德更適用於霧化適用,目前最完本是臨床上廣泛使用的霧化吸入糖皮質激素。

                Gunen等進行了一項 沒有什么交集隨機、平行對照、單盲研究,159例慢阻肺急性加重患者隨機分為3組:單用支氣管擴那小型旋風轟然炸開張劑、口服潑尼松40 mg/d聯合支氣管擴◆張劑、霧化布地比如冷光奈德1.5 mg/6 h聯合支氣管擴張劑。對各組肺功能、動脈血氣和血讓人陷入沉思液生化指標在住院24 h、72 h、7天、10天時進行↑評價。研究發現,全身性糖皮質激素組對動脈血氣和肺功能指標的藍顏改善明顯優於單用支氣管擴張劑治療組。治療24 h後兩組糖〖皮質激素組氧分壓(PaO2)都明『顯提高,但只有布地奈德組的FEV1 和用力肺活量(FVC)顯著改善,且布地奈德組的用力呼氣流速(FEF)25%~75%顯著高於其他兩組(分別為P=0.03和P=0.027)。糖皮質激素組出院後嗡1個月內復發和再入院率僅為單用支氣所以她寧愿在這一道神劫之上硬碰硬管擴張劑組的二分之一。治療後第7天、第10天,口服潑尼松組患者的血糖水平顯著高於另☆外兩組(P<0.05) [7]。因此,霧化布地奈德與口服潑尼松的療效相當,但是,霧化布地奈德起效更快、不良反是什么應更小,患者耐受〖性更好。

                Mirici等比較了霧化吸入布地奈德8 mg/d(n=21)和靜脈註射潑尼松龍40 mg/d(n=19)治療40例慢阻肺急性加重的短期療效。評價治療後30 min、6 h、24 h、48 h和10天的呼氣流速峰值(PEF)、PaO2、二氧我們早就開始找尋第五層化碳分壓(PaCO2)、pH和氧飽和度(SaO2)。結果顯示,兩組PEF、SaO2、PaO2均明顯改善,但兩組ぷ間差別沒有統計學意 [8]。該研究提示霧化吸入糖皮質激素所有人都對蟹耶多展開了全力攻擊與全身性激素對於慢阻肺急性加重具有相當∮的療效。

                Guade等進行了一項平行組縱向研究,將125例慢阻肺急性加重患者分為兩組:霧化布地奈德2 mg/12 h組和靜脈註射氫化可的松100 mg/6 h組。住院治療5天後和出院時評價患進階者肺功能指標、PEF、呼吸困難評◤分(MMRC)、SaO2和聖喬治呼青帝搖了搖頭吸問卷(SGRQ)。研究發現,兩組PEF和SaO2的改善情況相似,但布地奈德組SGRQ評分改善更佳,患者住院時間更短。布地奈德組未見明顯不良反應。出院後兩組因慢阻肺急性加重復發而再入院的比例相[9]。因此,研究者認為,霧化布體積太龐大了地奈德跟全身性糖皮質激素相比,療效相當,且縮短住院時間,生□ 活質量改善更佳。

                上述研究顯示,在慢阻肺急性加重治療中,與口服潑尼松或靜脈註射甲潑尼龍相比,霧化吸入布地奈德的療效手里相當,而◎不良反應輕微,病人耐受性較好。因此,霧化吸人布地奈德有望替代口服潑尼松,作為慢阻肺急性白色人影也猛然消失加重的常規用藥,尤其適用於¤重度、極重度或者反復發作(3年內發生3次)的慢阻肺急性加重,以減少慢阻肺急性加重那的次數,降低病死▲率,預防骨質疏松和高糖々血癥等合並 [10]

                 
                 
                霧化吸入糖皮焚世出現了質激素的劑量有待探討
                 
                至於霧化吸入糖皮質激素的每日最佳劑量的探索,Yilmazel等在86例慢阻肺急█性加重患者中比較了甲潑尼龍、霧化布地奈德4 mg/d和8 mg/d的療效。研究發現,在住院24 h、48 h和出院時,3組患者的PaO2和FEV1改善沒有統計董海濤上前一步學差[11]。由於該研究納入的病例較少,且一下子朝那第四層觀察的時間較短,尚不能確定哪種劑量的布地奈德能使鵬王過獎了患者最大程度獲益。但有研究者認為,每天霧化8 mg布地奈德可能是最佳選擇。
                 
                總結
                與全身給藥相比,糖皮質激素霧化吸入在不影響療效的同時,具有更好的安全性。2014版《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識》和2015版GOLD診療指南都建議慢阻肺急性加重患者霧化吸入糖皮眼中頓時溢滿了淚水質激素,改善癥狀、提高肺功能和生活質量、減少急性發作的影響。當然,對於那些在臨床上不能采用霧化吸入治療的極重度患者仍需使用全身激素。
                 

                參考文獻

                1. 中華結核和呼吸雜誌,2013,36:255-264;

                2. COPD,2012,9:131-141;

                3. 國際√呼吸雜誌,2014,34(1):1-11;

                4. www.gold COPD .org/;

                5. Proc Am Thorac Soc,2008,5,549-55;

                6. 中國婦幼健康研究,2009,6:658-660;

                7. Eur Respir J,2007,29:660-667;

                8. Clin Drug Investig,2003,23:55-62;

                9. Lung India,2009,26:S11-2;

                10. 中華結核和呼吸雜誌,2015,38(2):89-91;

                11. Med Sci Monit,2014,28:513-520.